1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 147 396 человек, в том числе в Пермском крае — 674 350 человек.
2. Количество обращений застрахованных лиц за 2 квартал 2025 года.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
11147 |
|
Заявлений |
18689 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
11040 |
|
Жалоб |
81 (из них обоснованных 69 ) |
|
Предложений и благодарностей |
26 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2 квартал 2025 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 85,2% от всех жалоб.
|
Причины жалоб
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На организацию работы медицинской организации |
6 |
8 |
|
На качество медицинской помощи |
42 |
61 |
|
На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС |
9 |
13 |
|
На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи |
11 |
16 |
|
На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1 |
2 |
|
Всего |
69 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2 квартал 2025 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
100348 |
4019 |
32388 |
11955 |
|
Стационарно |
9923 |
1059 |
13898 |
6615 |
|
В дневном стационаре |
8568 |
334 |
5011 |
2319 |
|
Вне медицинской организации |
4026 |
218 |
4825 |
981 |
|
Всего: |
122865 |
5630 |
56122 |
21870 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
28 |
452 |
95 |
70 |
645 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
9650 |
5140 |
1978 |
720 |
17488 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
2 |
1 |
0 |
3 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2 квартал 2025 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи |
Сумма штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
22487714,48 |
3803273,13 |
|
ЭКМП |
54148237,27 |
4547715,96 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
59% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
3,5% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
93% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
85% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
Жалоб не было |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |
