Показатели деятельности Пермского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»

1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 147 396 человек, в том числе в Пермском крае  — 674 350 человек.

2. Количество обращений застрахованных лиц за 2 квартал 2025 года.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


11147

Заявлений


18689

Обращений за консультацией (разъяснением)


11040

Жалоб


          81   (из них обоснованных 69 )

Предложений и благодарностей


26

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2 квартал 2025 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 85,2% от всех жалоб.

 

Причины жалоб

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

На организацию работы медицинской организации

6

8

На качество медицинской помощи

42

61

На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС

9

13

На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи

11

16

На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

2

Всего

69

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2 квартал 2025 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

100348

4019

32388

11955

Стационарно

9923

1059

13898

6615

В дневном стационаре

8568

334

5011

2319

Вне медицинской организации

4026

218

4825

981

Всего:

122865

5630

56122

21870

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

28

452

95

70

645

Качество медицинской помощи (МП)

9650

5140

1978

720

17488

Лекарственное обеспечение

0

2

1

0

3

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

1

0

0

0

1

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2 квартал 2025 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи

Сумма штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

22487714,48                                  

3803273,13

ЭКМП

54148237,27                                  

4547715,96

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

59%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

3,5%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

93%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

85%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

Жалоб не было

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

 

0