Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Пермском крае

Виды обращений

Количество

Общее количество обращений, из них:

15130

Заявлений

9328

Обращений за консультацией (разъяснением)

5744

Жалоб

55 (из них обоснованных 47)

Предложений и благодарностей

3

Причины

Обоснованные жалобы

%

- на организацию работы медицинской организации

1

2

- на качество медицинской помощи

35

75

- на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь

8

17

- на недостоверные сведения об указанных медицинских услугах

3

6

Всего

47

100

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

90779

2083

18777

4145

Стационарно

7730

959

9131

3691

В дневном стационаре

8511

276

1985

1197

Вне медицинской организации

3645

108

3034

503

Всего:

110665

3426

32927

9536

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и  врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

5

14

87

21

127

Взимание платы с застрахованного лица за МП, включенную в программу ИМС

4

0

0

0

4

Качество медицинской помощи

3054

2724

913

369

7058

Лекарственное обеспечение

0

4

1

0

5

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

1

0

0

0

1

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

16520773.42                        

3441824.13

ЭКМП

40099406.96                        

3441824.13

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

47

1

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

47

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

38217

116000

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

179924

- телефонной связи

15325

- Sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

46112

- электронной почты

15917

- другие информационные ресурсы

102570

- наглядной информации (памяток, брошюрок, листовок, плакатов)

663

- на стендах в медицинских организациях

25

-выступлений в коллективах

99

-выступлений на радио

54

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

26,64%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

3,09%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

85%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0