Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Пермский филиал

Виды обращений

Количество

Общее количество обращений, из них:

30444

Заявлений

18503

Обращений за консультацией (разъяснением)

11821

Жалоб

114 (из них обоснованных 99)

Предложений и благодарностей

6

Причины

Обоснованные жалобы

%

на организацию работы медицинской организации (доступность медицинской помощи)

1

1

на нарушение права на выбор медицинской организации

3

3

на качество медицинской помощи (далее – КМП)

70

71

на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетним)

1

1

на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

1

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь

15

15

на недостоверные сведения об указанных медицинских услугах

8

8

Всего

99

100

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

120214

4248

33429

11890

Стационарно

12688

1490

17638

9359

В дневном стационаре

12523

427

4344

2781

Вне медицинской организации

6392

264

5608

1998

Всего:

151817

6429

61019

26028

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и  врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

11

30

96

72

209

Взимание платы с застрахованного лица за МП, включенную в программу ОМС

14

0

0

0

14

Качество медицинской помощи

9072

6995

2280

1252

19599

Лекарственное обеспечение

0

8

1

0

9

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

1

0

0

0

1

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

27712128,3                                        

6338449,1

ЭКМП

70071596,4                                        

5598947,7

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

99

1

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

99

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

88828

116000

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

338269

- телефонной связи

18211

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

85676

- электронной почты

29529

- почтовые рассылки

30690

- другие информационные ресурсы

174163

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

38556

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

1640

- публикаций на интернет-ресурсах

- наглядной информации (памяток, брошюрок, листовок, плакатов)

1324

- на стендах в медицинских организациях

25

-выступлений в коллективах

236

-статей в СМИ

1

-выступлений на радио

54

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

50,07%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

6,34%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

87%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

жалоб не было

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0